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© Copyright Bernard AURIOL (email : )
d'après Dr E. DE V. Quotimed.com, le 21/01/2009
Comment savoir si un patient en état végétatif ou non communicant est conscient ?
Des Français ont mis au point un test simple fondé sur l’enregistrement de la réponse cérébrale à une séquence de stimuli auditifs particuliers.
Lionel Nakache et coll. (INSERM et Pitié-Salpêtrière) avaient déjà mis au point un test basé sur l’étude de la réponse cérébrale à un stimulus auditif particulier, réponse enregistrée via un casque muni d’électrodes. On enregistre la réponse cérébrale à une série de sons identiques, par exemple la répétition AAAAA. Si l’on change une lettre, par exemple, AAAAB (c’est la violation de régularité temporelle locale), une activité cérébrale spécifique est enregistrée.
On sait que certains signaux électriques générés ne sont pas conscients (MMN) et que d’autres correspondent à la prise de conscience du fait nouveau ; d’où la difficulté de séparer les signaux liés à un état conscient des autres.
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Le nouveau test est plus complexe mais repose sur une idée simple. Les sons entendus ne sont plus une suite de AAAAA mais de AAAAB (qui devient la normalité, la violation de règle étant AAAAA). La compréhension de la règle par le sujet requiert l’intégration de l’information auditive sur plusieurs dizaines d’essais successifs. Un état de conscience est donc nécessaire.
Les chercheurs ont pu également isoler la signature électrique de l’irrégularité globale.
La mise au point du test a nécessité une validation chez des sujets sains ; le type de réponse cérébrale est très spécifique de l’état de conscience.
L’IRM fonctionnelle a confirmé qu’elle active les lobes frontaux et pariétaux connus pour être associés à une activité consciente. Une validation a été faite auprès de 8 patients. Le test n’a qu’une valeur prédictive positive ; l’existence d’un effet global donne la certitude d’un état conscient mais son absence ne signifie pas le contraire.
d'après Dr E. DE V. Quotimed.com, le 21/01/2009
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© Copyright Bernard AURIOL (email : )
26 Janvier 2009
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